Диагностика сна исторически строилась на одном предположении: пациент будет сотрудничать. Он будет лежать неподвижно. Он будет терпеть электроды, провода, мониторинговые датчики, прикрепленные к его голове, груди и ногам. Он будет спать, каким-то образом, в незнакомой лабораторной среде, пока незнакомец наблюдает через окно. А утром он вернет оборудование в целости и сохранности.
Для большинства населения это предположение работает достаточно хорошо. Для миллионов американцев, живущих с болезнью Альцгеймера и связанными с ней деменциями, оно не работает совсем.
«Полисомнография — это золотой стандарт для диагностики обструктивного апноэ сна», — говорит технологический предприниматель Стив Уодделл. «Но золотой стандарт работает только в том случае, если пациент может ему следовать. Для человека с деменцией способность следовать инструкциям — это именно то, что забирает болезнь».
Имея опыт в области инженерии сложных систем, управления рисками и инноваций в здравоохранении, Уодделл возглавляет усилия по переносу диагностики сна из лаборатории в дом — пассивно, непрерывно и не требуя ничего от пациента. Через свою компанию Index HealthTech он продвигает новый подход к обнаружению обструктивного апноэ сна с помощью платформы Sense™, разработанной специально для тех групп населения, которые недоступны современным диагностическим методам.
Скрытая эпидемия среди населения с деменцией
Обструктивное апноэ сна уже значительно недодиагностируется среди общего населения. Примерно 80 миллионов американцев живут с обструктивным апноэ сна, и до 80 процентов случаев средней и тяжелой степени остаются невыявленными. Но среди населения с болезнью Альцгеймера и деменцией проблема усугубляется таким образом, что становится клинически срочной и практически невидимой.
Исследования последовательно показывают, что распространенность обструктивного апноэ сна среди людей с болезнью Альцгеймера значительно выше, чем среди общего стареющего населения — некоторые исследования предполагают показатели, превышающие 50 процентов. Эта связь не случайна. Нарушение дыхания во сне препятствует очищению от амилоида бета, белка, который накапливается в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. Нелеченное обструктивное апноэ сна ускоряет когнитивное снижение, ухудшает поведенческие симптомы, увеличивает риск падений и приводит к такому быстрому функциональному ухудшению, которое семьи описывают как внезапный обрыв — резкое, необратимое падение, которое часто заканчивается помещением в специализированное учреждение по уходу за памятью или госпитализацией.
«Мы знаем, что связь между апноэ сна и когнитивным снижением реальна и значительна», — говорит Уодделл. «Чего мы не знаем в большинстве случаев, так это того, действительно ли у конкретного пациента есть обструктивное апноэ сна. Потому что у нас нет способа проверить их».
Почему золотой стандарт не работает для этой группы населения
Полисомнография — ночное исследование сна в лаборатории, которое остается клиническим золотым стандартом для диагностики обструктивного апноэ сна — требует, чтобы пациент спал, подключенный к десяткам датчиков, контролирующих мозговую активность, движение глаз, мышечную активность, сердечный ритм, кислород в крови и дыхательное усилие. Этот процесс неудобен для здоровых взрослых. Для человека, живущего с деменцией, он часто невозможен.
Пациенты с болезнью Альцгеймера и связанными с ней деменциями часто испытывают возбуждение, спутанность сознания и нарушенную архитектуру сна как прямые симптомы своего заболевания. Незнакомая среда лаборатории сна — странная комната, прикрепленные провода, ночной мониторинг — значительно усиливает это возбуждение. Многие пациенты снимают свои датчики в течение первого часа. Другие вообще не могут быть убеждены завершить исследование.
Домашнее тестирование на апноэ сна, менее интенсивная альтернатива, представляет аналогичные проблемы. Носимые устройства все еще требуют от пациента правильного применения оборудования, сохранения его на месте в течение ночи и возврата в неповрежденном виде. Эта последовательность задач, простая для когнитивно здорового взрослого, — это именно то, что нарушает деменция.
«Система молча терпит неудачу», — говорит Уодделл. «Клиницисты подозревают обструктивное апноэ сна. Семьи сообщают о плохом сне и ухудшающемся поведении. Но нет теста, который действительно работает для этого пациента. Поэтому ничего не диагностируется, ничего не лечится, и снижение продолжается».
Результатом является диагностический разрыв с серьезными клиническими последствиями. Пациенты, которые могли бы получить пользу от CPAP-терапии — которая показала перспективы в замедлении когнитивного снижения при лечении обструктивного апноэ сна — никогда не получают ее, потому что диагноз никогда не ставится.
Новый подход, построенный вокруг пациента
Sense™ от Index HealthTech разработан для устранения этого разрыва. Небольшое, ненавязчивое устройство, которое располагается на тумбочке или прикроватном столике, Sense™ использует пассивный миллиметровый волновой радар для мониторинга дыхательных паттернов во время сна. Никакие датчики не касаются пациента. Никакие провода не прикреплены. Никакое оборудование не нужно применять, носить или возвращать. Пациент ничего не делает, потому что от него ничего не требуется.
Система контролирует движение грудной стенки, частоту дыхания и дыхательные нарушения в течение ночи — непрерывно, пассивно и в собственном доме пациента. Собственная обработка сигналов выявляет паттерны, соответствующие нарушению дыхания во сне, и отмечает дыхательную нестабильность для клинического обзора.
«Мы не заменяем полисомнографию для пациентов, которые могут ее выполнить», — осторожно отмечает Уодделл. «Мы предоставляем жизнеспособный путь для пациентов, которые не могут — пациентов, которые в настоящее время вообще не получают никакой оценки».
Тот же подход пассивного мониторинга выходит за рамки сна, обеспечивая непрерывный мониторинг мобильности, рутины и поведения — превращая повседневную жизнь в измеримый сигнал здоровья.
Первоначальный клинический фокус сосредоточен на программах, обслуживающих наиболее медицински сложных стареющих взрослых в стране — включая значительную долю с болезнью Альцгеймера и деменцией — где организации несут полную клиническую и финансовую ответственность за своих участников и имеют мощные стимулы для выявления и лечения состояний, которые ускоряют снижение и приводят к дорогостоящим острым событиям. Недиагностированное обструктивное апноэ сна — это именно такое состояние.
Сон — это точка входа, но более широкой целью является непрерывное измерение функционального снижения в повседневной жизни.
Экономическое и клиническое обоснование для действий сейчас
Последствия нелеченного обструктивного апноэ сна среди населения с деменцией выходят далеко за пределы отдельного пациента. Ускоренное когнитивное снижение увеличивает нагрузку на опекунов, приводит к более раннему помещению в учреждения по уходу за памятью и генерирует такие расходы на острую госпитализацию — падения, сердечно-сосудистые события, поведенческие кризисы — которые доминируют в профиле расходов этой группы населения.
Выявление и лечение обструктивного апноэ сна не требует лекарства. Это требует диагностики. CPAP-терапия недорога, широко доступна и клинически доказана. Барьером никогда не было лечение. Это было обнаружение.
«У нас есть состояние, которое ускоряет болезнь, лечение, которое работает, и диагностический путь, который исключает пациентов, которым он нужен больше всего», — говорит Уодделл. «Это решаемая проблема. Мы строим решение».
Для Уодделла значимость как личная, так и клиническая. Его отец, награжденный ветеран армейских боевых действий, потерял свою независимость, переехал в учреждение для престарелых и скончался в течение шести месяцев. Этот опыт сформировал его убежденность в том, что функциональное снижение не неизбежно — оно измеримо, а измерение создает возможность для вмешательства.
«Когда вы можете видеть, что происходит в доме человека, ночью, не беспокоя его и не требуя от него ничего, вы можете действовать до того, как будет нанесен ущерб», — говорит он. «Это то, что делает возможным пассивное зондирование. И для этой группы населения это может быть единственное, что это делает».
Следите за Стивом Уодделлом в LinkedIn или посетите indexhealthtech.com.
