Тройное бремя недоедания на Филиппинах и политика тройного выигрыша

В условиях ограниченного доступа к доступным здоровым продуктам питания, роста распространённости заболеваний и высоких личных расходов на медицинскую помощь филиппинцы сталкиваются с тройным бременем недоедания — кризисом, отражающимся в пустых тарелках, скрытом голоде и лишнем весе.

В наших общинах постоянное недоедание — наиболее заметное в виде истощённых или отстающих в росте детей и взрослых с дефицитом энергии — соседствует с растущей распространённостью ожирения и дефицита микронутриентов. Эти взаимосвязанные проблемы не только усугубляют повседневные трудности филиппинских семей, но и подчёркивают неотложную необходимость в комплексных решениях в области питания.

Задержка роста затрагивает 23,6% младенцев и детей раннего возраста, 17,9% детей школьного возраста и 20,7% подростков. Истощение затрагивает 5,6% младенцев и детей раннего возраста, 8,4% детей школьного возраста и 11,5% подростков. Снижение уровня задержки роста на Филиппинах происходит медленнее, чем в остальных странах Юго-Восточной Азии. При таких темпах достижение цели устойчивого развития по ликвидации недоедания к 2030 году представляется маловероятным.

С другой стороны, распространённость избыточного веса и ожирения среди филиппинцев, особенно среди взрослого населения, растёт угрожающими темпами. Национальное обследование питания 2023 года показало, что 29,5% взрослого населения Филиппин в возрасте 20 лет и старше имеют избыточный вес, а 10,3% страдают ожирением. Это означает, что оценочное число взрослых филиппинцев — большинство из которых находятся в наиболее продуктивном возрасте — с избыточным питанием составляет поразительные 27,5 миллиона.¹

Дефицит микронутриентов, особенно среди детей и женщин, по-прежнему вызывает серьёзную обеспокоенность с точки зрения общественного здравоохранения. Хотя дефицит микронутриентов может приводить к видимым и тяжёлым проблемам со здоровьем, таким как повышенный риск инфекционных заболеваний, он также может проявляться более незаметно — через такие симптомы, как низкий уровень энергии, трудности с концентрацией внимания и снижение физического и умственного функционирования. Со временем это может способствовать снижению успеваемости, падению производительности труда и повышенной уязвимости к другим заболеваниям.²

Тревожно, что каждая пятая беременная филиппинка страдает анемией, что также отражается в высокой распространённости анемии среди младенцев и детей раннего возраста — каждый десятый из них поражён этим недугом. Помимо анемии, сохраняется высокая распространённость дефицита витамина А и дефицита йода, затрагивающих беременных и кормящих матерей и их детей.

Эти проблемы коренятся в системных вопросах, таких как устойчивая бедность, отсутствие продовольственной безопасности, ненадлежащее водоснабжение и санитария, недостаточные услуги по охране здоровья матери и ребёнка, агрессивный маркетинг вредных продуктов, а также пробелы в политике, препятствующие таким секторам, как сельское хозяйство, образование и социальная защита, эффективно решать вопросы питания.

Недоедание подвергает филиппинцев, особенно детей, повышенному риску инфекций и заболеваний, ставя под угрозу не только их нынешнее здоровье, но и коллективное будущее страны. Решение этой проблемы требует неотложных мер, включая существенные инвестиции в программы питания, поскольку многие последствия недоедания носят долгосрочный характер и их трудно устранить.

К сожалению, ограниченное бюджетное пространство Филиппин затрудняет полноценное инвестирование в программы питания, несмотря на их решающую роль в решении усугубляющихся проблем здравоохранения страны. На самом деле мы видели, что в попытке решить проблему голода нынешняя администрация прибегла к иностранным займам для финансирования Программы продовольственных талонов Walang Gutom 2027. Это временно облегчает проблему, но в конечном счёте нам необходимо опираться на устойчивое внутреннее финансирование для борьбы с недоеданием, которое является одновременно острой и хронической проблемой. Учитывая нынешние ограниченные бюджетные ресурсы, нам нужны новые средства для реализации долгосрочных мероприятий в области питания.

На этом фоне предложение об улучшении налога на подслащённые напитки (SB) является политикой тройного выигрыша. Оно позволит сократить потребление вредных подслащённых напитков — фактора риска ожирения, кариеса, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний; снизить экономическое бремя, связанное с заболеваниями, ассоциированными с подслащёнными напитками; и привлечь значительные доходы не только для фискального здоровья экономики, но и для финансирования здравоохранения и питания.

В настоящее время «Трес Мариас» Либеральной партии — представитель Кризель Лагман от 1-го округа^st округа Альбай, представитель Кака Баг-ао от единственного округа^st островов Динагат и Лейла Де Лима от партийного списка Мamamayang Liberal (ML) — и представитель 1-го округа^st Батаана Антонино Роман III внесли законопроекты о налоге на подслащённые напитки (SB) в 20-й Конгресс^th, а именно Законопроект Палаты представителей 5003 и Законопроект Палаты представителей 5969. Давайте поддержим их и других соавторов.

Налог на подслащённые напитки на Филиппинах был введён в 2018 году в рамках Закона о налоговой реформе для ускорения и включения (TRAIN), установившего акцизный налог на напитки с добавленным сахаром и некоторыми искусственными подсластителями с целью снижения потребления сладких напитков и укрепления общественного здоровья. Однако его эффективность ограничена рядом пробелов в политике: разовым повышением, которое с тех пор было нивелировано инфляцией, льготами для некоторых продуктов с высоким содержанием сахара, отсутствием регулярной корректировки налоговых ставок и недостаточными механизмами для обеспечения направления налоговых поступлений на программы питания и здравоохранения, что в конечном итоге снижает их потенциальное воздействие на недоедание и неинфекционные заболевания.

Вышеупомянутые законопроекты направлены на повышение акцизных налогов на подслащённые напитки, расширение охвата более широкого круга сладких и искусственно подслащённых напитков и регулярную корректировку налоговых ставок с учётом инфляции.

Законопроекты направлены на решение проблемы тройного бремени недоедания.

Аналогичным образом законопроекты решают проблему недоедания и скрытого голода среди бедных слоёв населения посредством положения о целевом использовании средств. Законопроекты предусматривают целевое использование доходов для специфических и чувствительных к питанию программ, а также для Закона о всеобщей медицинской помощи.

Специфические вмешательства в области питания включают обеспечение адекватного питания беременных и кормящих матерей, поддержку исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев, продолжение грудного вскармливания наряду с соответствующим и питательным прикормом до двух лет, обогащение продуктов питания, дополнительный приём микронутриентов, диетические добавки, лечение тяжёлого недоедания, прикорм и школьные программы питания. Программы, чувствительные к питанию, включают улучшение водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) и условные денежные переводы уязвимым группам населения.

Эффективная борьба с недоеданием требует комплексной стратегии, одновременно решающей проблемы избыточного питания, недоедания и дефицита микронутриентов. Мы должны рассматривать избыточный вес и недоедание как взаимосвязанные проблемы, затрагивающие филиппинцев всех слоёв общества.

¹Оценка организации Action for Economic Reform на основе данных о распространённости из Национального обследования питания 2023 года Департамента науки и технологий — Института исследований в области питания и прогнозов численности населения на основе переписи 2020 года Статистического управления Филиппин.

²Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ. (20 декабря 2019 г.). Микронутриенты. https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

Ма. Делин Дела Круз и Рошейк Симс являются исследователями группы по бюджетной и медицинской политике организации Action for Economic Reforms.